Рак молочной железы:
Рак молочной железы является самым распространённым в мире раковым заболеванием среди женщин, смертность от которого по-прежнему остаётся высокой. Начиная с 1970 года количество случаев рака молочной железы неуклонно увеличивается, что связано с изменившимся образом жизни современных женщин. И, к сожалению, увеличивается количество случаев выявления рака молочных желез у молодых женщин.
Скрининговым методом диагностики рака молочной железы является маммография. Ультразвуковое исследование является при этом уточняющим, дополнительным методом диагностики. Но часто у женщин и после 40 лет не наступает фиброзно-жировой инволюции молочных желез, то есть сохраняется много железистой ткани, что затрудняет визуализацию опухолей в молочной железе, и врач-рентгенолог в своём заключении маммографии в таких случаях фиброаденоз молочных желез или отмечает, что имеет дело с С или D плотностью молочной железы. В таких случаях образования молочной железы намного лучше визуализируются при ультразвуковом исследовании, так как на маммографии врач видит просто белое пятно. Кроме этого существенным преимуществом ультразвукового исследования является отсутствие лучевой нагрузки, что делает возможным многократное проведение УЗИ молочных желез, например, для уточнения диагноза или для отслеживания динамики уменьшения или увеличения роста уже верифицированной опухоли в ответ на проведение неоадъювантной предоперационной химиотерапии, что определяет в дальнейшем тактику оперативного лечения.
Всегда нужно помнить, что своевременно выявленная злокачественная опухоль молочной железы значительно снижает летальность, даёт женщине шанс на полное излечивание и, кроме этого, позволяет заменить мастэктомию резекцией молочной железы (частичное удаление железы с опухолью), что имеет гораздо лучший косметический результат, а это важно для женщины в психологическом плане, так как большинство женщин и после 40 лет ведут активный половой образ жизни.
Фиброаденома молочной железы:
Фиброаденома молочной железы – это достаточно часто выявляемая опухоль во время ультразвукового исследования, состоящая из железистой ткани с довольно выраженной соединительнотканной капсулой.
Причины возникновения фиброаденом до конца не изучены. Предполагается влияние гормональных факторов, так как чаще это образование возникает в молодом возрасте, а мелкие незрелые фиброаденомы могут дегенерировать без лечения при нормализации менструального цикла.
Следует проводить дифференциальную диагностику фиброаденомы с раком молочной железы, с кистой и с цистаденопапилломой. Поэтому важно повторить ультразвуковое исследование через 3 месяца, а затем при отсутствии тенденции к росту опухоли необходим УЗИ контроль через 6 месяцев.
Лечение:
Фиброаденома редко поддаётся консервативному лечению. Показанием к хирургическому лечению является:
- Большие размеры фиброаденомы (больше 2см)
- Быстрый рост опухоли
- Желание пациентки удалить опухоль, так как для многих женщин психологически тяжело осознавать наличие опухоли в молочной железе.
- Листовидное строение фиброаденомы – это абсолютное показание к удалению опухоли, так как листовидная фиброаденома может переродиться в саркому молочной железы.
Киста молочной железы:
Киста молочной железы – это самое часто выявляемое образование в молочной железе во время ультразвукового исследования. Представляет собой тонкостенную полость, заполненную жидкостью.
Киста возникает в результате закупорки протока молочной железы густым секретом и часто связана с дисгормональными нарушениями у женщин. Мелкие кисты молочной железы могут исчезать после нормализации менструального цикла. Нередко прослеживается связь кисты с синдромом мультифолликулярных яичников и с высоким уровнем пролактина у женщины, что требует назначения соответствующей терапии.
Киста может быть заполнена жидким или густым секретом. Киста с жидким секретом на УЗИ выглядит как анэхогенное (чёрное) образование округлой или овальной формы, киста с густым секретом на УЗИ выглядит как гипоэхогенное (серое) образование.
Встречаются атипичные кисты, содержащие перегородки и имеющие неправильную форму. Такие кисты имеют большую степень онкологической настороженности и относятся к категории BI-RADS3, соответственно требуют более тщательного наблюдения.
Кисты могут воспаляться, тогда при ультразвуковом исследовании в режиме ЦДК вокруг кисты отмечается усиление кровотока, пациентка при этом жалуется обычно на уплотнение и боль в области кисты молочной железы. Воспаление кисты может привести к её абсцедированию.
При ультразвуковом исследовании в кисте может быть визуализирован папиллярный компонент с кровотоком в режиме ЦДК. Так могут выглядеть цистаденопапилломы, которые считаются аблигатным предраком.
В особую группу кист выделяют галактоцеле. Галактоцелле – это киста, содержащее молоко, возникающая обычно во время или незадолго до окончания грудного вскармливания. Галактоцеле в редких случаях может воспаляться и нагнаиваться. Маленьких размеров галактоцеле может исчезать самостоятельно после прекращения лактации. Больших размеров галактоцеле остаётся на всю жизнь. При ультразвуковом исследовании галоктоцеле выглядит чаще всего как киста с гипоэхогенным содержимым, дающее дорсальное акустическое усиление. В некоторых случаях молоко в такой кисте может створаживаться и в кисте может откладываться кальций, что приводит к образованию кальцинатов.
Лечение:
Небольшие кисты молочных желез не требуют никакого лечения, но требуют наблюдения в том числе и УЗИ контроль молочных желез. При наличии гормональных нарушений требуется их коррекция соответствующей терапией.
При больших и особенно при многокамерных кистах можно выполнить лечебную и диагностическую пункцию кисты с последующим цитологическим исследованием жидкости, эвакуированной из кисты на предмет наличия злокачественных клеток.
При воспалении кисты назначают противовоспалительную терапию и антибиотикотерапию. При нагноении кисты с образованием абсцесса проводят вскрытие и дренирование гнойника.
При цистаденопапилломах лечение только хирургическое. Показано иссечение части молочной железы с цистаденопапилломой, так как последняя является аблигатным предраком.
Автор статьи врач ультразвуковой диагностики ООО «Доступная медицина», врач онколог, врач хирург высшей категории Цветков Евгений Анатольевич.
