КТ мягких тканей в СПБ

Мультиспиральная компьютерная томография – это высокоточный метод диагностики, основанный на применении ионизирующего излучения и способности органов и тканей поглощать рентгеновские лучи. В сочетании с передовыми цифровыми технологиями метод позволяет получать детальные изображения внутренних структур организма без вмешательства в него извне.

В компьютерном томографе излучатель рентгеновских лучей постоянно совершает круговые движения вокруг объекта исследования, проводя сканирование в различных плоскостях, а затем трансформирует полученные данные в цифровые трехмерные изображения. Это дает возможность визуализировать органы и ткани в мельчайших подробностях, а с помощью объемных 3D-реконструкций наглядно оценить пространственное расположение органов и патологических образований.

Точность и высокое качество изображений зависит от количества встроенных детекторов, которые улавливают рентгеновские лучи после их прохождения через биологические объекты. Чем больше установлено детекторов, тем выше степень разрешения снимков и тем быстрее выполняется процесс сканирования.

В наших диагностических центрах КТ мягких тканей проводится на современных мультиспиральных компьютерных томографах последнего поколения производства компании TOSHIBA. В аппаратах установлено большое количество высокочувствительных детекторов, которые позволяют во время сканирования производить одномоментно 64 и 128 тончайших срезов с минимальным шагом от 0,5 мм. Возможности аппаратов позволяют затем преобразовывать полученные данные в детальные трехмерные изображения.  

Благодаря такой методике скоростного мультисрезового сканирования пациент получает минимальную дозу рентгеновского облучения, при этом за счет увеличенного количества детекторов обеспечивается высокое качество изображений на снимках и трехмерных реконструкциях.

Помимо информативности, быстроты и качества результатов исследования, компьютерную томографию отличает достаточная безопасность, неинвазивность (нет необходимости вмешательства в организм) и, что немаловажно, доступная стоимость.

Перед процедурой нужно снять с себя украшения и одежду с элементами из металла, которые могут стать причиной появления артефактов на снимках.

Для выполнения исследования пациент располагается лежа на спине на выдвижном столе томографа, который плавно перемещается внутри кольцеобразной части аппарата. По сравнению с магнитно-резонансными томографами отверстие компьютерного томографа широкое, открытое и свободное, поэтому нет ощущения замкнутого пространства. 

В течение всего времени проведения процедуры медицинский персонал находится в соседнем помещении, которое отделено от диагностического кабинета стеклянной перегородкой. Врач наблюдает за пациентом через окно и в определенный момент отдает команды пациенту задержать дыхание, так как при дыхательных движениях могут быть нечеткие изображения. Разговаривать с врачом можно с помощью переговорного устройства, которое вмонтировано в томограф. При необходимости можно нажать кнопку сигнального устройства, чтобы прервать исследование и вызвать врача.

После окончания сканирования врач проводит анализ полученных данных, описывает снимки и оформляет заключение, которое выдается на руки пациенту.

Обследование мягких тканей с помощью компьютерной томографии включает в себя несколько протоколов исследования. Для выявления патологии в области шеи выполняется КТ мягких тканей шеи. При наличии показаний может назначаться обследование области лицевого черепа, тогда проводится КТ мягких тканей лица. При подозрении на патологические процессы в мягких тканях рук или ног рекомендуется провести КТ мягких тканей конечностей.

Исследование мягких тканей шеи при помощи компьютерной томографии рекомендуется выполнить при следующих показаниях:

• в случае подозрения на опухолевые новообразования гортани, пищевода, щитовидной железы и паращитовидных желез или при выявленных ранее опухолях этой области с цельи их контроля на фоне лечения;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• осиплость голоса или афония; 
• шумное дыхание за счет обструкции в области голосовой щели или верхних дыхательных путей;
• травматические повреждения гортани и мягких тканей шеи, а также посттравматические изменения;
• нарушения акта глотания и признаки сдавления пищевода;
• при подозрении на наличие камней в протоках слюнных желез;
• при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути или пищевод;
• в ходе предоперационной подготовки и после операции для отслеживания эффективности хирургического лечения и процесса восстановления.

Поводом для назначения КТ мягких тканей лица являются:

• травмы лицевой области с признаками смещения костей лицевого черепа, наличием гематом, выраженного отека;
• воспалительные изменения в мягких тканях лица, в том числе, гнойные процессы (абсцессы, флегмоны);
• подозрение на развитие опухоли (как доброкачественного, так и злокачественного генеза);
• предоперационная подготовка (в том числе, перед пластическими операциями), контроль в послеоперационном периоде динамики восстановления тканей;
• невозможность провести МРТ мягких тканей лица (в частности, из-за имеющихся противопоказаний).

Врач может направить пациента на КТ мягких тканей конечностей при следующих симптомах:

• боли в конечностях (в конкретной анатомической области или без определенной локализации);
• онемение, парестезии (например, «ползание мурашек»), нарушения чувствительности в конечностях;
• появление отека конечности, изменение цвета кожи, локальное повышение температуры кожи над измененным участком;
• наличие долго незаживающих ран, эрозий или появление язв на коже;
• пальпируемые опухоли, видимые деформации мягких тканей конечности;
• обнаружение увеличенных лимфоузлов;
• в случае травматических повреждения конечностей.

КТ мягких тканей является наиболее информативным методом диагностики травматических повреждений, посттравматических деформаций, аномалий развития, инородных предметов. Кроме того, мультиспиральная КТ применяется для выявления скрытых воспалительных процессов, нарушений кровообращения в области мягких тканей лица, шеи, конечностей, а также используется при планировании оперативных вмешательств и в дальнейшем применяется в послеоперационном периоде для оценки успешности проведенной операции. 

Данное обследование позволяет оценить состояние следующих анатомических структур: 

• щитовидная железа, паращитовидные железы, гортань, трахея, пищевод (при обследовании области шеи);
• регионарные лимфоузлы;
• мышцы и клетчаточные пространства области лицевого черепа и шеи;
• мягкие ткани конечностей, включая мышцы, связки, лимфатические узлы, нервные стволы и сосудистую систему. 

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет диагностировать большое количество патологических процессов в мягкотканных структурах:

• Доброкачественные опухоли различной локализации. 
• Злокачественные новообразования (как первичные опухоли, так и метастатические поражения из других очагов).
• Аномалии развития костных структур шеи и конечностей. 
• Воспалительные заболевания (выраженные миозиты, артриты, тендиниты, тендовагиниты и др).
• Гнойные процессы (флегмона, абсцесс).
• Постинъекционные инфильтраты и атрофии тканей.
• Травматические повреждения (разрывы мышц, связок, сухожилий).
• Послеоперационные осложнения (гематомы, серомы, скопление жидкости, абсцессы).
• Лимфадениты, лимфаденопатии (изменения лимфоузлов на фоне воспалительных заболеваний, поражение лимфоузлов при злокачественных процессах).

Результаты сканирования помогают лечащему врачу поставить точный и достоверный диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.

Рентгеновские лучи лучше всего поглощаются плотными структурами, такими как костная ткань. Поэтому кости хорошо видны на снимках КТ, что делает компьютерную томографию незаменимой при обследовании костного скелета. Однако для визуализации мягкотканных структур зачастую требуется введение специального контрастного препарата. Этим объясняется то, что КТ мягких тканей в подавляющем большинстве случаев проводится с контрастным усилением. 

Для контрастирования используются рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты, которые вводятся в вену пациенту непосредственно во время исследования. Благодаря способности контраста поглощать рентгеновские лучи на снимках КТ хорошо контрастируются кровеносные сосуды. При этом можно визуализировать опухолевые образования, имеющие, как правило, развитую сосудистую сеть. Методика контрастирования помогает обнаружить воспалительные изменения, отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, выявить поражение лимфатических узлов и степень прорастания опухоли в магистральные сосуды и окружающие ткани.

Введение контраста требует предварительной оценки состояния почечной функции. Для этого необходимо в течение 2-х недель до даты исследования сдать кровь на креатинин. Повышенный уровень этого показателя указывает на наличие почечной недостаточности, и в этом случае применение контраста запрещено.

Пациентам, которые принимают по поводу сахарного диабета такие сахароснижающие препараты, как Метформин (Глюкофаж) или другие метформинсодержащие препараты, необходимо отменить прием данных лекарств за 48 часов до исследования с контрастированием и на 48 часов после введения контраста (временную отмену данных препаратов желательно согласовать с эндокринологом).

Для введения контраста пациенту предварительно в периферическую вену (обычно в локтевую) устанавливается венозный катетер. Контрастное вещество вводится при помощи специального дозирующего устройства (инжектора), которое подключается к венозному катетеру. В первые минуты после введения контраста может появиться неприятный привкус во рту, ощущение прилива, жара во всем теле, но этот дискомфорт ожидаемый и самостоятельно проходит через пару минут. Контрастное вещество выводится из организма преимущественно почками в течение последующих суток.

Если контрастное усиление проводится женщине, которая кормит ребенка грудью, то пациентке необходимо на 1-2 суток после процедуры с введением контраста не прикладывать малыша к груди, при этом молоко сцеживать и выливать. Предварительно мы рекомендуем сделать запас грудного молока.

Количество контрастного препарата рассчитывается в соответствии с весом пациента. В стоимости исследования КТ с контрастом учитывается стоимость контрастного препарата.

Компьютерная томография не используется во время беременности, так как ионизирующее излучение оказывает повреждающее действие на плод во время внутриутробного развития.

 Кроме того, из-за технических особенностей томографов в нашей клинике невозможно выполнить КТ пациентам с массой тела более 120 кг (ограничения по весу имеют выдвижные столы аппаратов).

Противопоказания для введения контраста:

• аллергия на йодсодержащие контрастные вещества;
• заболевания почек с выраженными явлениями почечной недостаточности;
• застойная сердечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы с признаками гипертиреоза, тиреотоксикоза;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• беременность на любом сроке.

Если у пациента выявляются противопоказания, врач-рентгенолог порекомендует другие методы обследования мягких тканей (УЗИ, МРТ).