КТ сердца в СПБ

МСКТ сердца – современный эффективный метод диагностики заболеваний сосудов и камер сердца, который позволяет выявить нарушения кровоснабжения миокарда и оценить степень риска возникновения острой коронарной патологии. В основе методики лежит использование рентгеновского излучения и передовых технологий цифровой обработки данных.  

С учетом того, что сердце постоянно находится в движении, провести его обследование на качественном уровне – достаточно сложная задача и не каждый томограф может справиться с ней. Кроме того, большое значение имеет доза облучения, которую получает пациент во время сканирования. С этой задачей могут справиться современные мультисрезовые компьютерные томографы, позволяющие получать одномоментно большое количество тончайших срезов исследуемой зоны при минимальном облучении пациента.

В сети наших медицинских центров «Доступная медицина» обследование сердца проводится на новейшем 128-срезовом компьютерном томографе производства компании TOSHIBA. При этом процесс сканирования синхронизирован с электрокардиографией (ЭКГ). 

Спиральное сканирование с ЭКГ-синхронизацией обеспечивает быстрый и непрерывный сбор данных изображений во время каждого удара сердца без каких-либо задержек. Это дает возможность сократить время сканирования, тем самым снизить лучевую нагрузку на пациента, при этом сохранить максимально возможное качество изображений. 

КТ сердца включает два протокола сканирования:

• Подсчет коронарного кальция (кальций-скоринг). Исследование проводится без контрастирования, так как за счет высокой плотности кальциевых отложений, они хорошо видны при нативном сканировании.

Это современный способ неинвазивной диагностики поражения коронарных артерий. Методика имеет высокую диагностическую ценность и предусматривает выявление, а также количественный подсчет отложений кальция в стенках коронарных артерий – сосудов, которые кровоснабжают сердце. 

• КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией

Данный протокол сканирования предусматривает внутривенное болюсное контрастирование. Контрастное вещество на основе йода вводится пациенту внутривенно непосредственно во время исследования. Контраст равномерно распределяется по сосудистой системе, благодаря чему становится хорошо видны легочная артерия, грудная аорта с отходящими от нее венечными артериями. По результатам обследования можно решить, нуждается пациент в проведении стентирования коронарных артерий или нет. 

Преимуществами данного обследования является его быстрота, безболезненность, достаточная безопасность и неинвазивность (то есть не требует вмешательства в организм пациента). 

КТ сердца не может заменить классическую коронароангиографию, которая также проводится с помощью рентгеновского излучения и является инвазивным оперативным вмешательством. Несмотря на это, компьютерная томография сердца имеет высокую диагностическую ценность, особенно для выявления скрытой патологии сердца, проведении скринингового обследования и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Кроме того, дополнительным преимуществом КТ сердца является то, что процедура выполняется в амбулаторных условиях и имеет доступную стоимость.

Компьютерная томография сердца – быстрая и безболезненная процедура, не требующая сложной подготовки.

Если имеются результаты исследований, которые выполнялись ранее, то нужно обязательно их принести с собой. Это поможет врачу правильно интерпретировать полученные данные и оценить динамику процесса.

За полчаса до процедуры пациенту необходимо принять таблетированный препарат из группы В-блокаторов. Лекарство употребляется только 1 раз и необходимо для уменьшения частоты сердечных сокращений. Оптимальное ЧСС для выполнения сканирования составляет 50 — 65 в минуту. Если ЧСС превышает допустимые значения, исследование может оказаться неинформативным. 

Нужно снять с себя украшения и одежду с металлическими элементами, если они находятся в проекции грудной клетки (металлические предметы могут создать артефакты на снимках КТ). 

Рентгенолаборант проводит предварительный инструктаж, устанавливает электроды ЭКГ-синхронизатора в типичные точки (на уровне грудной клетки), настраивает аппаратуру и удаляется в соседнее помещение, отделенное от диагностического кабинета стеклянной перегородкой. Там же находится и врач-рентгенолог, который через окно следит за состоянием пациента и анализирует изображения на мониторе.

Исследование проводится лежа на спине на горизонтальном столе, движущемся внутри кольцеобразной части аппарата (кольца гентри). Излучатель рентгеновских лучей и сверхчувствительные детекторы, которые улавливают лучи после прохождения их сквозь тело человека, находятся в кольце гентри. При сканировании гентри с высокой скоростью вращается вокруг объекта исследования, делая одномоментно множество послойных снимков высокого разрешения. 

Во время сканирования необходимо сохранять неподвижность и несколько раз задержать дыхание, чтобы получить четкие качественные снимки. Поэтому мы рекомендуем внимательно слушать команды врача или рентгенолаборанта, которые специалист передает через громкую связь.

Для подсчета коронарного кальция проводится нативное сканирование (то есть не требуется введение контраста). 

При проведении контрастного исследования в периферическую вену (обычно в локтевой сгиб) устанавливается венозный катетер, через который вводится контрастный препарат с помощью автоматического дозирующего устройства. После завершения процедуры катетер извлекается из вены.

Продолжительность процедуры составляет в среднем 2 — 5 минут. После исследования врач анализирует снимки и выдает заключение на руки пациенту.

Исследование обычно выполняется по назначению кардиолога, терапевта или кардиохирурга. Показаниями для КТ сердца являются:

• боли в грудной клетке неясной этиологии (для исключения сердечной патологии);
• боли за грудиной сжимающего, давящего характера при физических нагрузках (стенокардия);
• клинические проявления стенокардии при неоднозначных результатах ЭКГ, ЭХОКГ, велоэргометрии и других функциональных проб;
• подозрение на патологию перикарда;
• для исключения или подтверждения таких состояний, как инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
• предоперационное  обследование сердечно-сосудистой системы при планировании коронарного шунтирования, стентирования коронарных артерий, замены клапанов сердца, трансплантации сердца;
• уточнение проходимости коронарных артерий в случае, если невозможно катетеризировать или контрастировать артерию при коронарографии;
• при подозрении на врожденные пороки сердца, коронарных артерий, аневризму аорты. 

Для выявления скрытой патологии коронарных артерий, с целью предотвратить в будущем инфаркт миокарда у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца проводится подсчет коронарного кальция (кальций-скоринг).

Кальций-скоринг является стандартизированным методом оценки прогноза развития острого инфаркта миокарда. Для каждого коронарного сосуда в отдельности вычисляется индекс Агатстона (индекс коронарного кальция). Если кальций отсутствует, то это говорит о низком риске сердечно-сосудистых заболеваний. Высокие показатели индекса кальция свидетельствуют о явном атеросклеротическом поражении коронарных артерий и образовании кальцинированных бляшек.

По результатам кальций-скоринга лечащий врач может определить, нуждается пациент в дальнейшем, более углубленном обследовании, или нет. А также назначить своевременное лечение для предотвращения острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда. 

Помимо подсчета индекса кальция и определения риска сердечно-сосудистой патологии сканирование с введением контраста визуализирует состояние венечных артерий и крупных сосудов сердца (аорты и ее ветвей), а также внутренних камер сердца. 

С помощью КТ сердца можно выявить:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца;
• дополнительные хорды клапанов сердца;
• перикардиты;
• доброкачественные опухоли сердца и перикарда (миксомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, кисты перикарда);
• злокачественные опухоли сердца: первичные (саркомы, лимфомы, липосаркомы и др) и метастазы различных опухолей в сердце;
• атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, стенозы (сужение) или окклюзии (полная закупорка просвета), патологическая извитость, аномалии развития коронарных артерий и аорты.

Компьютерная томография сердца отличается высокой точностью и информативностью. По результатам данного обследования лечащий врач может поставить пациенту точный и достоверный диагноз, выбрать эффективную тактику лечения.

Так как КТ сердца проводится с внутривенным болюсным контрастированием, то перед исследованием необходимо сдать биохимический анализ крови для оценки уровня креатинина (контрастное вещество выводится преимущественно почками, поэтому важно исключить у пациента почечную недостаточность). Анализ крови необходимо сдать в течение 2-х недель до даты исследования.

Пациентам, которые принимают по поводу сахарного диабета такие сахароснижающие препараты, как Метформин или Глюкофаж, необходимо отменить прием данных препаратов за 48 часов до исследования с контрастированием и на 48 часов после введения контраста (временную отмену данных препаратов необходимо согласовать с эндокринологом).

Для введения контраста пациенту предварительно в периферическую вену (обычно в локтевую) устанавливается венозный катетер. Контрастное вещество вводится при помощи специального дозирующего устройства (инжектора). В первые минуты после введения контраста может появиться неприятный привкус во рту, ощущение прилива, жара во всем теле, но этот дискомфорт быстро исчезает. Контрастное вещество выводится из организма преимущественно почками в течение последующих суток.

Если контрастное усиление проводится кормящей женщине, то пациентке необходимо на 24-48 часов после процедуры с введением контраста не прикладывать ребенка к груди, при этом молоко сцеживать и выливать. Предварительно мы рекомендуем сделать запас грудного молока

Абсолютным противопоказанием к проведению компьютерной томографии является беременность на любом сроке, так как любые дозы рентгеновского излучения небезопасны для плода. 

Из-за технических особенностей томографов, установленных в нашей клинике, не проводится исследование пациентам с массой тела более 120 кг. Это связано с тем, что подвижная часть аппаратов имеет весовые ограничения.

Также имеется ряд противопоказаний, которые касаются применения контрастных препаратов. Контрастное усиление не используется в следующих случаях:

• На любом сроке беременности;
• Если ранее отмечались аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества;
• Если у пациента имеются признаки гипертиреоза или тиреотоксикоза (препараты йода могут спровоцировать ухудшение состояния);
• При тяжелом течении бронхиальной астмы;
• При декомпенсированном сахарном диабете;
• Если имеются признаки застойной сердечной недостаточности. 

В случае наличия у пациента ограничений для контрастного усиления выполняется только нативное исследование.