КТ височно-нижнечелюстных суставов в СПБ

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это парное сочленение, образованное нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти. Сустав соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Движения в нем происходят синхронно в обоих суставах (правом и левом), двигательная активность одного сустава невозможна без другого. Поэтому при возникновении патологии обследование проводится сразу двух суставов.

ВНЧС имеет сложное строение, включающее мениск, который делит сустав на две части, крепкие связки и мышцы, удерживающие суставные поверхности в правильном положении. Движение в суставе происходит в трех плоскостях, благодаря чему мы можем жевать, разговаривать, выражать мимику на лице.  

Височно-нижнечелюстные суставы испытывают постоянные нагрузки, связанные с пережевыванием пищи и участием в артикуляционных движениях нижней челюсти. Нарушение функции ВНЧС вызывают различные патологические процессы в суставах: травмы, воспаления, опухолевые процессы. Для обследования височно-нижнечелюстных суставов часто назначается обычная рентгенография. Однако при помощи данного метода не всегда удается получить полную информацию о состоянии суставов, так как на снимках изображения костных структур накладываются друг на друга. 

Наиболее точным и информативным методом диагностики костной патологии ВНЧС является мультиспиральная компьютерная томография. КТ относится к лучевым методам исследования, то есть для сканирования применяется рентгеновское излучение. В отличие от обычного рентгена томограф проводит одномоментно множество тончайших срезов исследуемой зоны, которые в дальнейшем проходят цифровую обработку. В результате получаются детальные снимки и трехмерные изображения области височно-нижнечелюстных суставов, которые позволяют проводить точную и достоверную диагностику. 

В наших диагностических центрах установлены новейшие мультиспиральные компьютерные томографы экспертного уровня TOSHIBA AQUILION. Оснащение аппаратов позволяет получать послойные снимки и 3D-изображения области ВНЧС в мельчайших подробностях. При этом скоростное мультисрезовое сканирование обеспечивает минимальную дозу рентгеновского облучения для пациента. 

Для оценки функции височно-нижнечелюстных суставов КТ-сканирование проводится в нескольких положениях: с открытым ртом и закрытым ртом. С помощью таких функциональных проб можно оценить положение суставной головки нижней челюсти при движениях нижней челюсти, выявить привычные вывихи и подвывихи суставов. 

Компьютерная томография позволяет оценить состояние костных структур височно-нижнечелюстных суставов, так как рентгеновские лучи хорошо задерживаются костной тканью. Для повышения диагностических возможностей компьютерной томографии в ряде случаев дополнительно проводится контрастное усиление путем внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата. Эта методика применяется для улучшения визуализации мягких тканей, которые хуже видны при нативном исследовании. 

Рентгеноконтрастные препараты, попадая в кровоток, обеспечивают яркую контрастность мягкотканных структур, особенно патологических образований. Методика, в первую очередь, применяется для выявления опухолей, проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, для определения точных границ и размеров опухоли, выявления степени прорастания в окружающие ткани. 

Чаще всего для оценки мягких тканей и функции височно-нижнечелюстных суставов назначается магнитно-резонансная томография – метод, основанный на использовании внешнего магнитного поля. Если КТ больше дает информации о состоянии костей, то МРТ в большей степени подходит для обследования именно мягкотканных структур. Лечащий врач решает в каждом конкретном случае, какой из методов обследования является наиболее информативным в зависимости от клинической картины заболевания. При необходимости в нашей клинике можно пройти МРТ височно-нижнечелюстных суставов с проведением функциональных проб на современном высокопольном 32-канальном магнитно-резонансном томографе экспертного уровня.

Поводом для назначения мультиспиральной КТ могут послужить жалобы пациента на:

• Головные боли и болезненность в области височно-нижнечелюстных суставов, в также со стороны жевательных мышц;
• Хруст и щелчки при движении суставов (характерный звук появляется при привычном вывихе или подвывихе сустава, когда суставная головка самостоятельно вправляется обратно);
• Ограничение открывания рта из-за болей и воспаления в суставе, скованность движений лицевых мышц;
• Повышенная стираемость эмали зубов.

С помощью КТ можно оценить состояние костной ткани суставных головок нижней челюсти, внутрисуставного мениска, суставной капсулы, связочного аппарата и жевательных мышц. 

При проведении мультиспиральной КТ можно выявить следующие патологии височно-нижнечелюстных суставов:

• Травматические повреждения (переломы, вывихи или подвывихи суставов, растяжения связок);
• Воспалительные изменения (артрит височно-нижнечелюстных суставов);
• Дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз височно-нижнечелюстных суставов, который проявляется уменьшением просвета внутрисуставной щели, истончением хрящевой ткани, разрастанием остеофитов);
• Аномалии развития внутрисуставного диска;
• Субкортикальные кисты (полость, образующаяся на месте суставной головки нижней челюсти в результате резорбции (то есть разрушения) костной ткани;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования костных структур суставов или близлежащих мягких тканей.

Данное исследование не требует специальной подготовки, поэтому мультиспиральная КТ может выполняться как в плановом порядке, так и в экстренной ситуации, например, при травмах черепа с повреждением височно-нижнечелюстных суставов.

Для более точной диагностики, желательно сравнить снимки с имеющимися предыдущими результатами исследований, поэтому желательно принести с собой все документы, которые относятся к зоне сканирования:

• Направление от лечащего врача;
• CD/DVD диски предыдущих КТ или МРТ костей черепа, височно-нижнечелюстных суставов;
• Выписки из амбулаторных карт и стационаров;
• Заключения профильных специалистов.

Если пациенту требуется использование контраста, то в этом случае необходимо за 2 недели до даты исследования сдать анализ крови для оценки уровня креатинина. Этот показатель показывает состояние функции почек и имеет важное значение, так как контраст выводится из организма преимущественно почками. При резко выраженном снижении функции почек пациенту нельзя вводить контраст, тогда проводится только нативная КТ, кроме того, врач-рентгенолог может посоветовать другой способ визуализации области височно-нижнечелюстных суставов.

При необходимости введения контрастного вещества пациентам, принимающим по поводу сахарного диабета Метформин или Глюкофаж (а также другие препараты, содержащие Метформин), требуется посоветоветоваться с эндокринологом о временной отмене данных препаратов за 48 часов до КТ с контрастированием и на 48 часов после исследования. 

Женщинам в период лактации нужно иметь в виду, что контраст также выводится и с грудным молоком. Поэтому мы рекомендуем кормящим мамам в течение 24-48 часов после процедуры с введением контраста не прикладывать малыша к груди (предварительно сделайте ребенку запас грудного молока).

Если запланировано применение контрастного усиления, то пациенту в периферическую вену предварительно ставится венозный катетер. Во время сканирования контраст вводится с помощью автоматического шприца (инжектора), подключенного к катетеру. В момент поступления контраста в кровь может появиться ощущение жара, прилива к телу, неприятный привкус во рту, но этот дискомфорт быстро проходит.

Пациент во время исследования лежит на выдвижной части томографа лицом вверх. Стол вместе с пациентом двигается в кольце аппарата, при этом отверстие кольца широкое, вокруг пространство свободное.

Чтобы получились качественные снимки, мы просим пациента не двигаться во время сканирования.

Медицинский персонал в течение процедуры находится в соседнем кабинете за стеклянным окном. При необходимости пациент может разговаривать с врачом при помощи голосовой связи, которой оснащен томограф.

Нативная КТ имеет мало противопоказаний. В частности, КТ не проводится в течение всего срока беременности из-за того, что рентгеновские лучи, на использовании которых основана методика компьютерной томографии, могут вызвать пороки развития плода во время внутриутробного развития. 

Кроме того, в связи с техническими характеристиками томографов в наших медицинских центрах нельзя выполнить КТ пациентам с массой тела более 120 кг (ограничения касаются выдвижного стола томографа).

В ряде случаев противопоказания относятся к применению контрастных препаратов. КТ с контрастированием противопоказано в следующих случаях:

• Если у пациента ранее были аллергические реакции на йодсодержащий контрастный препарат;
• В случае резко выраженной почечной недостаточности;
• При заболеваниях щитовидной железы с явлениями гипертиреоза и тиреотоксикоза;
• При застойной сердечной недостаточности;
• В случае тяжелого течения бронхиальной астмы;
• При декомпенсированном сахарном диабете. 

Спешим сообщить, что в наших медицинских центрах КТ височно-нижнечелюстных суставов выполняется также по программе обязательного медицинского страхования. Уточнить информацию о проведении бесплатной компьютерной томографии в рамках программы ОМС можно по телефону справочной службы: +7(812) 380-83-84 с 9.00 до 22.00.