Рентген копчика с функциональными пробами

Боль в копчике ― кокцигодиния ― встречается при разных патологиях. Различают первичную кокцигодинию, то есть связанную с травмами копчика, и вторичную ― связанную с заболеваниями малого таза. Динамическая рентгенография позволяет выявить первичное заболевание, то есть определить, лежит ли в основе болей травма ― перелом, переломо-вывих, подвывих копчика. Чаще всего они наблюдаются в области крестцово-копчикового сочленения и верхних копчиковых позвонков.

Потребность в динамическом обследовании возникает при следующих жалобах пациента:

• Тупая, ноющая боль внизу спины;
• Боль усиливается со временем или при неудачных движениях;
• А также при попытках сесть, встать из положения сидя или наклониться;
• Ощущения отдают в задний проход, промежность;
• Здесь же могут быть парестезии ― онемение, «ползание мурашек»;
• Походка становится семенящей, «утиной»;
• Болезненность при дефекации и как следствие ― запоры;
• Появляются проблемы с половой жизнью.

В анамнезе у пациента есть эпизод падения на ягодицы, но не всегда. В любом случае к рентгенологическому исследованию обычно добавляются консультации специалистов: гинеколога, проктолога, уролога или онколога.

На снимках сравнивается положение копчика сидя и стоя. Для этого врач определяет (чертит) на снимках крестцово-копчиковый угол, который в норме составляет около 150о. Также проводится дугообразная линия через центр копчиковых позвонков:

• Здоровый копчик отклоняется кпереди или кзади на 5-20о или примерно 2 см при сидении и возвращается обратно при стоянии;
• При гипермобильности, посттравматической или идиопатической, то есть ни с чем не связанной, отклонение будет чрезмерным ― больше 25о. А сам угол при этом уменьшается от 140 до 90о;
• При подвывихе происходит смещение сегмента копчика кзади или кпереди, на дугообразной линии видна ступенька;  
• При сращении с крестцом копчик будет неподвижен ― неизменен на обеих рентгенограммах;
• Также на снимке могут быть видны: переломы, новообразования, костные разрастания, отек мягких тканей.

Стоит помнить, что исследование в острый период ― первую неделю после травмы ― высока вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Это связано с сильным болевым синдромом, который вызывает рефлекторный спазм мышц тазового дна, что затрудняет движение копчика.

Как и при исследовании копчика в стандартных проекциях, перед функциональными пробами рекомендуется сделать очистительную клизму. Однако при выраженном болевом синдроме диагностика проводится без очищения. В кабинете необходимо снять одежду, оставаясь в белье, и надеть защитную накидку на ту часть тела, которая не подлежит обследованию.

Выполняется 2 теста:

• В положении сидя боком к экрану;
• В положении стоя, так же боком, то есть в обычной боковой проекции. Иногда этот снимок выполняется, когда пациент лежит.

Правильно встать и сесть помогает рентгенолаборант. После принятия каждой позы во время снимка необходимо замереть на 1-2 секунды, дышать при этом можно.

Описание снимков будет готово в этот же день.

Динамическое исследование копчика, как и любой другой вид рентгена, не проводят в детском возрасте и беременным.