Рентген почек, мочевых путей в СПб

К мочевыделительной системе человека относятся почки с чашечно-лоханочной системой, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Для изучения состояния данных органов требуются современные высокоинформативные и точные методы обследования. К таким методам относится рентгеновское исследование, основанное на проникающей способности рентгеновских лучей и особенностях органов и тканей поглощать их. 

Помимо высокой информативности рентгенография отличается быстротой выполнения исследования, безболезненностью и комфортом для пациента. Немаловажными достоинствами рентгенографии являются ее доступность, невысокая стоимость и достаточная безопасность – использование современных цифровых рентгеновских аппаратов позволяет минимизировать дозу облучения для человека во время процедуры. 

Для обследования органов мочевыделения применяется два вида рентгенографии: 

1. обзорный снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря;
2. экскреторная урография с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата.

В первом случае исследование проводится без использования контраста, при этом обзорная рентгенография позволяет оценить в целом состояние органов мочевыделительной системы. Исследование отражает расположение, размеры почек, деформацию их контуров, наличие кальцинатов в паренхиме органов, конкрементов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре. Данные обзорного снимка позволяют определить необходимость дальнейшего дообследования и скорректировать тактику лечения.

Внутривенная урография предусматривает использование контраста и применяется для диагностики широкого круга урологических заболеваний. Она позволяет изучить анатомическое строение органов мочевыделения, выявить патологические изменения (очаги воспаления, камни, опухоли), а также оценить экскреторную функцию почек, то есть способность почек выводить токсины и продукты жизнедеятельности из организма.

В нашей клинике исследования проводятся на современной цифровой рентгеновской установке DRGEM DIAMOND корейского производства. Рентгеновская система премиального класса отличается максимальной чувствительностью и высоким пространственным разрешением. Аппарат автоматически определяет параметры экспозиции и сам принимает необходимое положение. Это обеспечивает превосходное качество изображений, высокую скорость работы и минимальную дозу облучения для пациента.

В экстренных ситуациях исследование выполняется без предварительной подготовки. Для проведения обзорной рентгенографии и экскреторной урографии в плановом порядке необходимо подготовиться. 

Излишнее газообразование в кишечнике может спровоцировать появление артефактов на полученных снимках. Поэтому за 2-3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона пищу, повышающую газообразование (сладкое, мучное, жирное, бобовые, газированные напитки, капусту). Если есть проблемы с газообразованием, то можно дополнительно принимать «Эспумизан» по 2 капсулы 3 раза в день. 

Накануне вечером следует сделать очистительную клизму. За 3-4 часа до исследования нужно отказаться от приема пищи. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Кроме этого, подготовка к экскреторной урографии (с контрастом) имеет еще дополнительные особенности:

• Введение контраста требует предварительной оценки выделительной функции почек. Для этого необходимо предоставить анализ крови с контролем уровня креатинина давностью не более, чем 14 дней с момента сдачи биоматериала.
• Пациентам, принимающим по поводу сахарного диабета Метформин (Глюкофаж или другие метформинсодержащие препараты), необходимо временно отменить данный препарат за 48 часов до исследования с контрастированием и на 48 часов после введения контраста (отмену препарата желательно согласовать с эндокринологом).
• Введенный контраст выводится из организма в течение суток. Поэтому, если экскреторная урография проводится женщине в период лактации, мы рекомендуем в течение следующих 24-48 часов после исследования не прикладывать ребенка к груди, молоко при этом нужно сцеживать и выливать. Предварительно создайте для ребенка запас грудного молока.

Пациент обнажает туловище, нижнее белье снимать не нужно. Пациента также просят снять с себя все металлические предметы и украшения во избежание появления артефактов на снимках. Исследование проводится лежа на спине, при подозрении на опущение почки – в вертикальном положении (это дает возможность оценить степень смещения органа). 

По команде врача нужно на короткое время задержать дыхание. Сканирование выполняется в течение нескольких секунд. 

Если после обзорной рентгенографии запланирована экскреторная урография, то пациенту внутривенно вводится контрастный препарат. Его введение осуществляется с помощью автоматического шприца (инжектора), установленного посредством венозного катетера в периферическую вену. 

Дозировку контраста предварительно рассчитывает врач в зависимости от веса пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поступление контраста в кровоток может сопровождаться в течение нескольких минут ощущением жара во всем теле, появлением неприятного привкуса во рту, в дальнейшем этот дискомфорт полностью исчезает. 

После введения контраста выполняется серия рентгеновских снимков через определенные промежутки времени. В общей сложности продолжительность процедуры составляет 45 — 60 минут.

После завершения обследования врач-рентгенолог анализирует рентгеновские снимки и выдает пациенту заключение.

Исследование обычно назначается врачом-урологом или нефрологом. Врач направит на обзорную рентгенографию и экскреторную урографию, если у пациента:

• имеется стойкий болевой синдром в поясничной области (в области почек), частое болезненное мочеиспускание, отмечается задержка мочи;
• в моче появились видимые на глаз патологические примеси (гной, слизь, кровь);
• в анализах крови выявляется белок, лейкоцитурия (лейкоциты в моче), гематурия (клетки крови в моче).

Урография может быть назначена при почечной колике для выявления мочекаменной болезни, при подозрении на опухоли почек, сдавление опухолью или прорастание мочеточника, онкологический процесс в мочевом пузыре. Поводом также может быть подозрение на вторичный (нефрогенный) характер артериальной гипертензии, аномалии развития органов мочевыделения, инфекции и воспалительные процессы. Показанием для проведения обзорной рентгенографии может быть тупая травма живота с целью выявления травматических повреждений внутренних органов, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. 

Часто экскреторная урография назначается для уточнения характера патологии, которая была выявлена на УЗИ, КТ или МРТ, а также для оценки динамики патологического процесса на фоне лечения.

Без применения контрастных веществ внутренние органы слабо визуализируются на рентгеновских снимках. Поэтому данные обзорной рентгенографии позволяют составить лишь общую картину состояния органов мочевыделительной системы и определить направление последующего диагностического поиска. 

Исследование охватывает область от нижних ребер до лобковой кости и показывает местоположение почек, мочеточников, мочевого пузыря, позволяет оценить размеры органов, их контуры, выявить деформации, травматические повреждения. Рентген покажет расположение стентов в мочеточниках (при их наличии), рентгеноконтрастные конкременты в чашечно-лоханочной системе почек, в мочеточниках, мочевом пузыре. 

Данные, полученные при экскреторной урографии, помимо изучения анатомии органов дают возможность оценить выделительную функцию почек. На серии снимков последовательно оценивается выделение контраста в чашечно-лоханочную систему, полнота и симметричность заполнения чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. 

Результаты экскреторной урографии используются для диагностики:

• опущения почек;
• воспалительных и инфекционных заболеваний почек (в том числе, туберкулеза);
• мочекаменной болезни;
• опухолевых образований органов мочевыделения, а также опухолей из соседних органов, которые сдавливают или прорастают почки, мочеточники, мочевой пузырь;
• гидронефроза (прогрессирующего расширения чашечно-лоханочной системы);
• врожденных аномалий развития;
• последствий травматических повреждений органов мочевыделительной системы.

Экскреторная урография является высокоинформативным методом исследования, который  позволяет проводить точную и достоверную диагностику большинства урологических заболеваний.

Рентгенография не проводится во время беременности на любом сроке, так как рентгеновское излучение, которое применяется во время исследования, может оказывать повреждающее действие на плод.

Кроме того, существуют противопоказания для введения йодсодержащих контрастных препаратов. К ним относится:

• наличие в анамнезе аллергических реакций на йодсодержащие контрастные препараты; 
• заболевания почек с выраженным снижением функции почек;
• застойная сердечная недостаточность;
• некоторые заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз);
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• декомпенсированный сахарный диабет.

В случае наличия противопоказаний врач-рентгенолог посоветует другие методы обследования почек (УЗИ, КТ, МРТ).