После кесарева сечения или хирургических вмешательств на теле матки формируется рубец. В нем развиваются мышечные и коллагеновые волокна, разрастается сеть кровеносных сосудов. Такой рубец в подавляющем большинстве случаев остается состоятельным, то есть крепким, всю жизнь. Он позволяет выносить следующего ребенка, и даже не одного, причем возможны самостоятельные роды ― через естественные родовые пути. Во время родов рубец растягивается и не рвется.
При развитии негативного сценария мышечные волокна замещаются неэластичными соединительнотканными, сосуды не пронизывают рубец. Он может разойтись еще во время беременности, не говоря уже о родовой деятельности. Только у очень небольшой части женщин есть риск развития несостоятельности рубца. Она может привести к таким грозным осложнениям:
- Сращение стенок матки и мочевого пузыря;
- Угрожающий, начавшийся и свершившийся разрыв матки на любом сроке беременности;
- Врастание плаценты в рубец с последующей преждевременной отслойкой;
- Формирование эктопической беременности ― в рубце, мочевом пузыре или малом тазу.
Поэтому важно отслеживать состояние рубца на матке. И лучше это делать в период планирования беременности, а не при постановке на учет. Если же ребенок только планируется, несостоятельный рубец может быть иссечен хирургическим путем. Это дает женщине шанс не только удачно выносить, но и родить самостоятельно.
После того, как предыдущая беременность закончилась абдоминальными родами ― кесаревым сечением, целесообразно обследовать состояние маточного рубца в следующих случаях:
- Планирование новой беременности;
- Болевые ощущения внизу живота и затяжные, мажущие месячные;
- Острая задержка мочи, цистит, пиелонефрит, проблемы и боли при мочеиспускании;
- Боли разной силы на любом сроке беременности.
О несостоятельности рубца свидетельствуют следующие показатели:
- Ниша ― выемка, недостаток мышечной ткани в проекции рубца;
- Его толщина менее 3 мм;
- Миометрий на рубце виден фрагментами, участками;
- Отсутствие нормальной васкуляризации;
- Могут, но не должны быть инфильтраты, патологические объемные образования рядом с рубцом;
- Нерассосавшийся шовный материал;
- При беременности: грыжеподобное выпирание в области рубца части плода или плодные оболочки;
- Формирование плаценты на рубце.
Диагностика проводится трансвагинально. Для ее прохождения в качестве подготовки достаточно обычных гигиенических процедур, также необходимо помочиться непосредственно перед обследованием. Женщина снимает одежду с нижней половины туловища и ложится на кушетку на спину со слегка согнутыми и разведенными ногами. Врач вводит во влагалище специальный датчик и через передний свод влагалища осматривает шов на матке. Все занимает 10-15 минут, затем диагност пишет заключение.
Методика не воздействует на рубец и матку, не оставляет следов и не требует реабилитационных мероприятий после себя. Наоборот, это важная и необходимая диагностическая процедура, которую можно проводить сколько угодно раз. Противопоказаний к ней нет.
