МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) открытый рот/закрытый рот

Томография челюстно-лицевой области показана не только при сильных болях, но и при незначительных отклонениях от нормального самочувствия, которые пациенты зачастую игнорируют. Это такие симптомы, как:

• пастозность боковых сторон лица;
• слабая болезненность в височно-челюстной области;
• стук, щелчки при жевании;
• невозможность полностью открыть рот;
• жжение, онемение;
• отечность;
• нарушение жевательной функции;
• затруднение речи, связанное с уменьшением объема движений;
• небольшое смещение челюсти;
• нарушение прикуса;
• нарушение симметричности нижней лицевой части;
• скованность лица при речи, жевании, зевании;
• местные судороги.

Также томография назначается при диагностированном артрозе или артрите, во время подготовки к оперативным вмешательствам, для изучения анатомических особенностей структуры ВНЧС.

Боль, связанная с височно-нижнечелюстным суставом, в целом широко распространена среди населения. Благодаря высоким разрешению и контрастности изображений МРТ очень эффективна для оценки причин болевых ощущений, дискомфорта или проблем с функциональностью ВНЧС.

Данные симптомы могут быть вызваны следующими патологиями:

• Ограниченная подвижность пальцев, запястья,
• Болевые ощущения, покраснения и отёки.

Данные симптомы часто встречаются при:

• Патологии, связанные с анатомическими вариациями височно-нижнечелюстного сустава.
• Анатомические вариации ВНЧС, которые могут быть симптоматическими. Заболевания могут развиваться из-за ремоделирования сочленения, вызванного неправильным прикусом, травмы и других нарушений.
• Внутресуставные новообразования — образования, которые мешают беспрепятственной работе сустава. Связанные симптомы включают болевые ощущения и суставные шумы. Включают смещение хрящевого диска, дегенерацию костной ткани (остеохондрит, аваскулярный некроз), свободные тела в полости сустава.
• Артрит. Подобно другим синовиальным суставам, ВНЧС часто затрагивается воспалительными артритами, дегенеративными остеортритами, а также артритами, вызванными инфекцией или травмой.
• Опухоли (синовиальный хондромастоз, пигментный виллонодулярный синовит, неоплазма). Сопровождаются такими симптомами, как боль, отёк, тугоподвижность сустава.

Так как при проведении процедуры МРТ височно-нижнечелюстного сустава не используется ионизирующее излучение (в отличие от рентгена и компьютерной томографии), этот метод обследования подходит и для молодых пациентов.

• артрит и другие воспалительные процессы;
• артроз и другие дистрофические поражения челюстной области;
• синовит;
• различные травмы, включая полные и частичные вывихи, переломы;
• смещение диска;
• аномалии развития;
• повреждение, изменение ширины, сдавливание сосудов.

Современные томографы дают возможность обнаружить даже минимальные структурные изменения и начать лечение на ранней стадии болезни.

Процедура не требует специальной подготовки.

Необходимо принести с собой медицинскую документацию, относящуюся к зоне исследования:

• направление от лечащего врача;
• выписки из амбулаторных карт и стационаров;
• результаты предыдущих исследований (МР-снимки, CD/DVD диски, снимки КТ).

При наличии имплантатов или протезов из материалов, которые допускают проведение МР-исследования, необходимо предоставить сведения об этом из учреждения, где устанавливался имплантат.

Если планируется применение контрастирования, то пациентам при подозрении на снижение функции почек необходимо провести исследование уровня креатинина крови не более, чем за 14 дней до исследования. 

Введение контраста производится внутривенно, непосредственно во время исследования, через установленный в локтевую вену катетер. На введение контраста может появиться ощущение тепла или холода в теле, металлический привкус во рту, но этот дискомфорт быстро проходит. Контрастное вещество выводится из организма в течение последующих суток, поэтому если исследование проводится кормящим матерям, им необходимо прервать грудное вскармливание на 24-48 часов после исследования, молоко сцеживать и выливать.

Во время проведения процедуры запрещено иметь при себе металлические предметы, украшения, пирсинг, одежду с фурнитурой из металла, пластиковые карты, мобильные телефоны, любые другие гаджеты. Все это нужно оставить в соседнем помещении.

Пациент во время исследования находится внутри цилиндрической части томографа, лежа на выдвижном столе. Во время процедуры нужно сохранять неподвижность для получения качественных изображений исследуемой области.

Работа томографа сопровождается громким акустическим шумом, что обусловлено особенностями технологии процесса. Чтобы уменьшить дискомфорт от воздействия шума, можно надеть наушники или использовать беруши.

Пациентам, испытывающим тревогу и волнение, разрешается находиться в кабинете МРТ вместе с сопровождающим. Вызвать медработников из смежного помещения можно, воспользовавшись специальной сигнальной груши, которая в течение всего периода исследования находится в руке пациента.

• Пациентам с имеющимися в теле металлическими предметами (это могут быть спицы, пластины, штифты, металлоконструкции для остеосинтеза, фрагменты пуль и металлические осколки, железная или стальная стружка, неснимаемый пирсинг).
• Пациентам с вживленными электронными системами, такими как кардиостимуляторы, водители ритма, кохлеарные имплантаты, нейростимуляторы, дозирующие инсулиновые насосы.
• Беременным женщинам до 13 недель беременности для исключения риска воздействия неблагоприятных факторов на плод в раннем развитии.
• Пациентам с массой тела свыше 120 кг (ограничение связано с техническими особенностями томографа).
• Пациентам с клаустрофобией, испытывающим приступы паники в закрытых пространствах.
• Запрещено введение контраста во время беременности на любом сроке, пациентам со сниженной функцией почек, при наличии в анамнезе аллергических реакций на контраст.

При наличии противопоказаний для выполнения МРТ, в клинике «Доступная медицина» можно провести КТ височно-нижнечелюстных суставов на современном компьютерном томографе со сниженной лучевой нагрузкой по доступной цене.

МРТ ВНЧС с капой проводится для изучения состояния внутрисуставных структур и оценки функции височно-нижнечелюстного сустава на фоне установленной окклюзионной шины.

При аномалиях прикуса одним из методов лечения является длительное ношение миорелаксирующей капы (ортотика). Это специальная окклюзионная шина, которая подбирается стоматологом индивидуально для каждого пациента и устанавливается на нижней челюсти. Окклюзионные капы бывают съемные и несъемные.

С помощью такой капы решаются многие задачи. В частности, различные виды ортотика помогают постепенно выправить положение нижней челюсти относительно верхней, перераспределить жевательную нагрузку и уменьшить компрессию в височно-нижнечелюстных суставах. 

Лечение с помощью ортотика применяется при:

• различных дефектах прикуса;
• бруксизме;
• дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
• нарушениях работы жевательных мышц;
• патологической стираемости эмали;
• в процессе подготовки к имплантации и протезированию.

При проведении магнитно-резонансной томографии на изображениях визуализируются: височная кость, головка мыщелкового отростка нижней челюсти, суставная щель. Помимо костных структур МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей – внутрисуставного диска и связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц.

МРТ ВНЧС с капой включает в себя два протокола: с открытым ртом и с закрытым ртом. Данная функциональная проба позволяет проследить степень смещения внутрисуставных анатомических структур и оценить биомеханику движений в суставе.

Опираясь на данные, полученные при проведении магнитно-резонансной томографии, специалисты (стоматолог-ортодонт и гнатолог) смогут оценить эффективность лечения и определить оптимальное положение капы, которая должна принудительно двигать челюсть в нужном направлении. Это позволит нормализовать мышечный тонус челюстно-лицевой области, восстановить анатомически правильное движение нижней челюсти и добиться нормального положения ВНЧС.

Одна из наиболее распространенных причин патологии височно-нижнечелюстного сустава – это различные стоматологические заболевания и, в частности, аномалии прикуса. При неправильной окклюзии (смыкании) зубных рядов нарушается скоординированная работа жевательных мышц, при этом суставные поверхности ВНЧС испытывают перегрузку и травмируются. Это вызывает развитие болевого синдрома, дисфункции и воспалительных изменений сустава.

Для коррекции дефектов прикуса проводится ортодонтическое и ортогнатическое (хирургическое) лечение. Предварительным этапом данных видов лечения является регистрация прикуса. Эта процедура необходима для оценки окклюзионного соотношения зубных рядов. 

Регистрация прикуса представляет собой снятие оттиска с обоих рядов зубов и изготовление ортодонтического шаблона из специальных материалов (обычно это силикон или воск). Данная процедура выполняется врачом-стоматологом в условиях стоматологического кабинета и выдается на руки пациенту. С готовым регистратором прикуса пациенту назначается МРТ височно-нижнечелюстного сустава. 

Протокол МРТ ВНЧС предусматривает проведение исследования в двух положениях: с открытым ртом и закрытым ртом. Данная функциональная проба дает возможность оценить биомеханику работы височно-нижнечелюстного сустава.

Исследование покажет:

• гипермобильность диска; 
• разницу суставной щели, положение диска с регистратором и без него;
• вывихи и подвывихи сустава; 
• перегрузку жевательных мышц;
• артрозы височно-нижнечелюстного сустава.

МРТ ВНЧС с регистратором прикуса помогает получить информацию об особенностях расположения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава, функциональной способности суставов и жевательных мышц. Эти данные необходимы в дальнейшем для изготовления высокоточных протезов и ортодонтических приспособлений, что гарантирует положительный результат после реставрации зубов и исправления прикуса, а также долговременное качественное функционирование протезов и имплантов.